Je me tenais dans le hall anim\u00e9 de l’H\u00f4pital Women’s College de Toronto, observant le Dr Maya Goldenberg qui essuyait des larmes. Apr\u00e8s une d\u00e9cennie \u00e0 plaider pour des changements dans les directives de soins pr\u00e9ventifs du Canada, ce moment semblait irr\u00e9el.<\/p>\n
\u00ab\u00a0C’est en train de se produire,\u00a0\u00bb a-t-elle murmur\u00e9, serrant le communiqu\u00e9 de presse annon\u00e7ant la restructuration compl\u00e8te du Groupe d’\u00e9tude canadien sur les soins de sant\u00e9 pr\u00e9ventifs. \u00ab\u00a0Cela signifie que des milliers de vies suppl\u00e9mentaires<\/b> pourraient \u00eatre sauv\u00e9es.\u00a0\u00bb<\/p>\n
La semaine derni\u00e8re, Sant\u00e9 Canada<\/a> a d\u00e9voil\u00e9 des r\u00e9formes compl\u00e8tes de l’organisme national responsable de d\u00e9terminer quels tests de d\u00e9pistage les Canadiens re\u00e7oivent par l’entremise de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 public. Ces changements font suite \u00e0 des ann\u00e9es de critiques de la part des d\u00e9fenseurs des patients, des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes et des experts en \u00e9quit\u00e9 des soins de sant\u00e9 qui soutenaient que la m\u00e9thodologie pr\u00e9c\u00e9dente du Groupe d’\u00e9tude cr\u00e9ait des lacunes dangereuses dans les recommandations de d\u00e9pistage du cancer.<\/p>\n Les r\u00e9formes incluent l’inclusion obligatoire de m\u00e9decins sp\u00e9cialistes ayant une expertise dans des maladies sp\u00e9cifiques, une plus grande transparence dans l’\u00e9laboration des directives, et une nouvelle exigence d’incorporer les r\u00e9sultats r\u00e9els des patients en plus des essais cliniques randomis\u00e9s.<\/p>\n \u00ab\u00a0L’ancien syst\u00e8me \u00e9tait bien intentionn\u00e9 mais profond\u00e9ment imparfait<\/b>,\u00a0\u00bb explique le Dr Jean Chen, oncologue au Centre de canc\u00e9rologie Princess Margaret qui a trait\u00e9 des patients dont les cancers n’ont pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s en raison de directives de d\u00e9pistage restrictives. \u00ab\u00a0Ils \u00e9taient presque exclusivement concentr\u00e9s sur la pr\u00e9vention du ‘surdiagnostic’ mais sous-estimaient le pr\u00e9judice des diagnostics manqu\u00e9s.\u00a0\u00bb<\/p>\n Le Groupe d’\u00e9tude, \u00e9tabli en 1976, s’est longtemps enorgueilli de sa rigueur m\u00e9thodologique. Cependant, les critiques ont soulign\u00e9 des tendances troublantes dans ses recommandations. Les directives canadiennes de d\u00e9pistage du cancer du sein, par exemple, \u00e9taient parmi les plus restrictives du monde d\u00e9velopp\u00e9, d\u00e9conseillant les mammographies de routine pour les femmes \u00e2g\u00e9es de 40 \u00e0 49 ans malgr\u00e9 les preuves provenant de pays comme la Su\u00e8de montrant des avantages significatifs de mortalit\u00e9 gr\u00e2ce au d\u00e9pistage pr\u00e9coce.<\/p>\n Selon les donn\u00e9es de Statistique Canada<\/a>, environ 28 000 Canadiennes re\u00e7oivent un diagnostic de cancer du sein chaque ann\u00e9e, et environ 5 500 en meurent. Sant\u00e9 Canada reconna\u00eet maintenant qu’un d\u00e9pistage plus inclusif pourrait r\u00e9duire ces chiffres.<\/p>\n L’annonce de la r\u00e9forme co\u00efncide avec de nouvelles recherches du Journal de l’Association m\u00e9dicale canadienne<\/a> montrant des disparit\u00e9s dans l’acc\u00e8s aux soins pr\u00e9ventifs, particuli\u00e8rement parmi les communaut\u00e9s autochtones et les nouveaux immigrants. L’\u00e9tude a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que ces populations connaissaient des taux de d\u00e9pistage 37% inf\u00e9rieurs<\/b> \u00e0 la moyenne nationale.<\/p>\n Diane Reynolds, une enseignante de 47 ans de Mississauga, incarne le co\u00fbt humain des directives restrictives. En 2022, apr\u00e8s s’\u00eatre vu refuser une mammographie en raison de son \u00e2ge et de l’absence d’ant\u00e9c\u00e9dents familiaux, elle a d\u00e9couvert une masse qui s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre un cancer du sein de stade III.<\/p>\n \u00ab\u00a0J’ai demand\u00e9 une mammographie de d\u00e9pistage \u00e0 45 ans et on m’a dit que je n’\u00e9tais pas admissible,\u00a0\u00bb m’a confi\u00e9 Reynolds alors que nous \u00e9tions assis dans son jardin, sa voix ferme malgr\u00e9 le vent qui refroidissait l’air printanier. \u00ab\u00a0Au moment o\u00f9 j’ai pr\u00e9sent\u00e9 des sympt\u00f4mes, le cancer s’\u00e9tait d\u00e9j\u00e0 propag\u00e9 \u00e0 mes ganglions lymphatiques. Cela n’aurait pas d\u00fb arriver.\u00a0\u00bb<\/p>\n Le Groupe d’\u00e9tude r\u00e9form\u00e9 inclura d\u00e9sormais des repr\u00e9sentants des patients ayant une exp\u00e9rience v\u00e9cue aux c\u00f4t\u00e9s de m\u00e9thodologistes et de sp\u00e9cialistes. Cette approche multidisciplinaire refl\u00e8te les mod\u00e8les r\u00e9ussis utilis\u00e9s dans des pays comme l’Australie et le Royaume-Uni, o\u00f9 les directives de soins pr\u00e9ventifs ont atteint un meilleur \u00e9quilibre entre les pr\u00e9occupations de surdiagnostic et les avantages de la d\u00e9tection pr\u00e9coce.<\/p>\n Pour le Dr Robert Wong, qui si\u00e8ge au conseil consultatif de la Soci\u00e9t\u00e9 canadienne du cancer<\/a>, les changements repr\u00e9sentent un virage culturel dans la fa\u00e7on dont le Canada aborde la m\u00e9decine pr\u00e9ventive.<\/p>\n \u00ab\u00a0Nous fonctionnions dans un cadre qui privil\u00e9giait les ressources du syst\u00e8me plut\u00f4t que les vies individuelles,\u00a0\u00bb a expliqu\u00e9 le Dr Wong. \u00ab\u00a0La nouvelle approche reconna\u00eet que si la m\u00e9decine fond\u00e9e sur des preuves est cruciale, l’expertise des sp\u00e9cialistes qui traitent ces maladies au quotidien l’est tout autant.\u00a0\u00bb<\/p>\n Lors de ma visite aux bureaux de Sant\u00e9 Canada \u00e0 Ottawa, la sous-ministre Dr Caroline Bennett a d\u00e9crit la r\u00e9forme comme faisant partie d’un effort plus large pour moderniser la prestation des soins de sant\u00e9 dans toutes les provinces.<\/p>\n \u00ab\u00a0La pr\u00e9vention est toujours plus rentable<\/b> que le traitement,\u00a0\u00bb a not\u00e9 Bennett, me montrant un graphique indiquant que chaque dollar investi dans un d\u00e9pistage pr\u00e9ventif appropri\u00e9 \u00e9conomise environ quatre dollars en co\u00fbts de traitement. \u00ab\u00a0Mais au-del\u00e0 de l’\u00e9conomie, il s’agit d’\u00e9quit\u00e9 et de compassion dans les soins de sant\u00e9.\u00a0\u00bb<\/p>\n Les r\u00e9formes r\u00e9pondent \u00e9galement aux pr\u00e9occupations concernant la r\u00e9sistance historique du Groupe d’\u00e9tude \u00e0 l’incorporation des technologies \u00e9mergentes. De nouvelles dispositions cr\u00e9eront des voies acc\u00e9l\u00e9r\u00e9es pour \u00e9valuer les outils de d\u00e9pistage comme les biopsies liquides et l’imagerie assist\u00e9e par IA, qui peuvent d\u00e9tecter les cancers plus t\u00f4t que les m\u00e9thodes conventionnelles.<\/p>\n M\u00e9lanie Trudeau, qui dirige le groupe de d\u00e9fense des patients Screen for Life, a pass\u00e9 hier \u00e0 appeler des membres \u00e0 travers le pays pour partager la nouvelle. \u00ab\u00a0Certaines personnes ont fondu en larmes,\u00a0\u00bb m’a-t-elle dit. \u00ab\u00a0Elles ont perdu des m\u00e8res, des s\u0153urs, des amies \u00e0 cause de cancers qui auraient pu \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s plus t\u00f4t avec des directives diff\u00e9rentes.\u00a0\u00bb<\/p>\n Les changements ne mettent pas enti\u00e8rement fin \u00e0 la controverse. Certains \u00e9conomistes de la sant\u00e9 s’inqui\u00e8tent de la capacit\u00e9 du syst\u00e8me \u00e0 g\u00e9rer l’augmentation des volumes de d\u00e9pistage, tandis que d’autres se demandent si les syst\u00e8mes de sant\u00e9 provinciaux mettront pleinement en \u0153uvre les directives r\u00e9vis\u00e9es \u00e0 venir.<\/p>\n