En attendant dans la salle d’accueil de la nouvelle clinique de d\u00e9pistage de la tuberculose \u00e0 Kangiqsualujjuaq, j’observe Louisa, une m\u00e8re inuk de 43 ans avec trois enfants, qui explique le processus de d\u00e9pistage \u00e0 son fils adolescent. \u00ab\u00a0Quand j’avais ton \u00e2ge, on ne parlait pas de la tuberculose comme \u00e7a,\u00a0\u00bb lui dit-elle. \u00ab\u00a0Maintenant, on comprend qu’il vaut mieux savoir t\u00f4t<\/b>.\u00a0\u00bb<\/p>\n
La d\u00e9termination tranquille dans sa voix capture l’esprit derri\u00e8re l’ambitieux nouveau programme de d\u00e9pistage de la tuberculose du Nunavik, lanc\u00e9 ce mois-ci dans les 14 communaut\u00e9s nordiques du Qu\u00e9bec. Cette initiative r\u00e9pond \u00e0 une augmentation alarmante des cas de tuberculose en 2023, avec des taux dans la r\u00e9gion maintenant 40 fois plus \u00e9lev\u00e9s<\/b> que la moyenne canadienne.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Nous avons observ\u00e9 un mod\u00e8le pr\u00e9occupant de transmission qui sugg\u00e8re une propagation communautaire,\u00a0\u00bb m’a expliqu\u00e9 la Dre Marie-Claude Lacasse, m\u00e9decin de sant\u00e9 publique r\u00e9gionale coordonnant l’effort, lors de ma visite \u00e0 la clinique. \u00ab\u00a0Ce qui diff\u00e9rencie notre approche maintenant, c’est que nous passons d’un d\u00e9pistage r\u00e9actif \u00e0 un d\u00e9pistage proactif \u00e0 l’\u00e9chelle communautaire<\/b>.\u00a0\u00bb<\/p>\n
La R\u00e9gie r\u00e9gionale de la sant\u00e9 et des services sociaux du Nunavik s’est associ\u00e9e aux organisations inuites pour d\u00e9ployer des cliniques mobiles dot\u00e9es de professionnels m\u00e9dicaux et de repr\u00e9sentants locaux de la sant\u00e9 communautaire. Leur objectif: d\u00e9pister jusqu’\u00e0 90%<\/b> des r\u00e9sidents dans les communaut\u00e9s avec des \u00e9closions actives de tuberculose d’ici la fin de l’ann\u00e9e.<\/p>\n
Pour mettre les choses en perspective, la tuberculose \u2013 une infection bact\u00e9rienne qui affecte principalement les poumons \u2013 persiste dans de nombreuses communaut\u00e9s inuites malgr\u00e9 son \u00e9limination presque totale dans le sud du Canada. La maladie prosp\u00e8re dans des conditions de logement surpeupl\u00e9, d’ins\u00e9curit\u00e9 alimentaire et d’acc\u00e8s limit\u00e9 aux soins de sant\u00e9 \u2013 des d\u00e9terminants sociaux qui ont de profondes racines coloniales dans le Nord.<\/p>\n
Minnie Annahatak, une a\u00een\u00e9e qui sert comme repr\u00e9sentante de la sant\u00e9 communautaire \u00e0 Kangirsuk, a vu l’impact de la tuberculose de premi\u00e8re main. \u00ab\u00a0Beaucoup de nos a\u00een\u00e9s gardent encore les souvenirs d’avoir \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9s au sud pour des traitements dans les ann\u00e9es 1950 et 60. Certains ne sont jamais revenus<\/b>,\u00a0\u00bb m’a-t-elle confi\u00e9 alors qu’elle aidait \u00e0 traduire des brochures d’information en inuktitut. \u00ab\u00a0Cette histoire cr\u00e9e encore aujourd’hui une peur autour du d\u00e9pistage de la tuberculose.\u00a0\u00bb<\/p>\n
Le programme de d\u00e9pistage actuel aborde ces barri\u00e8res culturelles en mettant au centre le savoir et le leadership inuits. Dans chaque communaut\u00e9, des repr\u00e9sentants locaux de la sant\u00e9 font du porte-\u00e0-porte, expliquant l’objectif du d\u00e9pistage et r\u00e9pondant aux pr\u00e9occupations de mani\u00e8re culturellement appropri\u00e9e.<\/p>\n
\u00c0 l’int\u00e9rieur de la clinique, le processus est simple mais complet. Les participants remplissent un questionnaire sur les sympt\u00f4mes, passent un test cutan\u00e9 \u00e0 la tuberculine (qui n\u00e9cessite une visite de retour pour lire les r\u00e9sultats), et ceux avec des r\u00e9sultats positifs re\u00e7oivent des radiographies pulmonaires et une \u00e9valuation plus approfondie. Ce qui est remarquable, c’est comment les cliniques ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7ues pour \u00eatre accueillantes plut\u00f4t qu’institutionnelles<\/b> \u2013 avec des \u0153uvres d’art locales sur les murs et des a\u00een\u00e9s pr\u00e9sents pour offrir un soutien \u00e9motionnel.<\/p>\n
La Dre Sarah Hoffman des Services aux Autochtones Canada affirme que l’approche refl\u00e8te une reconnaissance croissante que la sant\u00e9 publique efficace doit \u00eatre men\u00e9e par la communaut\u00e9. \u00ab\u00a0Le syst\u00e8me m\u00e9dical n’a pas toujours respect\u00e9 les pratiques de gu\u00e9rison inuites ou les contextes culturels,\u00a0\u00bb a-t-elle reconnu lors de notre entretien t\u00e9l\u00e9phonique. \u00ab\u00a0Ce programme a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u avec et par<\/b> le leadership inuit d\u00e8s le d\u00e9but.\u00a0\u00bb<\/p>\n
Les statistiques qui motivent cette intervention sont pr\u00e9occupantes. Selon les donn\u00e9es de la R\u00e9gie r\u00e9gionale de la sant\u00e9 du Nunavik, les taux de tuberculose ont augment\u00e9 d’environ 35%<\/b> depuis 2019. Dans certaines communaut\u00e9s, des \u00e9closions r\u00e9centes ont touch\u00e9 plusieurs m\u00e9nages, ce qui inqui\u00e8te particuli\u00e8rement les responsables de la sant\u00e9 qui notent la propagation rapide de la maladie dans les foyers surpeupl\u00e9s.<\/p>\n
\u00ab\u00a0On ne peut pas s\u00e9parer la tuberculose de la crise du logement,\u00a0\u00bb explique Jeannie Arreak, qui coordonne la d\u00e9fense du logement avec la Soci\u00e9t\u00e9 Makivik, repr\u00e9sentante l\u00e9gale des Inuits du Nunavik. \u00ab\u00a0Quand on a trois g\u00e9n\u00e9rations vivant dans une maison de deux chambres, les infections respiratoires se propagent rapidement malgr\u00e9 les efforts de pr\u00e9vention.\u00a0\u00bb<\/p>\n
En effet, le foyer moyen au Nunavik abrite 4,7 personnes<\/b> comparativement \u00e0 la moyenne qu\u00e9b\u00e9coise de 2,3, selon Statistique Canada. Les listes d’attente pour le logement social dans de nombreuses communaut\u00e9s d\u00e9passent cinq ans.<\/p>\n
Pendant ma visite \u00e0 la clinique de Kangiqsualujjuaq, un jeune homme nomm\u00e9 Paulusi re\u00e7oit ses r\u00e9sultats de d\u00e9pistage \u2013 n\u00e9gatif pour la tuberculose mais montrant des preuves d’exposition ant\u00e9rieure n\u00e9cessitant un m\u00e9dicament pr\u00e9ventif. L’infirmi\u00e8re praticienne lui explique le protocole m\u00e9dicamenteux de six mois en inuktitut, r\u00e9pondant soigneusement \u00e0 ses pr\u00e9occupations concernant les effets secondaires.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Je suis venu parce que mon cousin est tomb\u00e9 malade l’ann\u00e9e derni\u00e8re,\u00a0\u00bb me dit-il apr\u00e8s. \u00ab\u00a0Il ne savait pas qu’il avait la tuberculose jusqu’\u00e0 ce qu’il crache du sang. \u00c0 ce moment-l\u00e0, il avait d\u00e9j\u00e0 expos\u00e9 beaucoup de personnes.\u00a0\u00bb<\/p>\n
Cette approche pr\u00e9ventive \u2013 identifier et traiter la tuberculose latente avant qu’elle ne devienne active et contagieuse \u2013 repr\u00e9sente une strat\u00e9gie cl\u00e9 dans le programme de d\u00e9pistage. Les cas actifs n\u00e9cessitent un traitement antibiotique prolong\u00e9 et des p\u00e9riodes d’isolement, cr\u00e9ant des perturbations importantes pour les familles et les communaut\u00e9s.<\/p>\n
Le programme a fait face \u00e0 des d\u00e9fis logistiques typiques de la prestation de soins de sant\u00e9 dans le Nord. Les retards dus aux conditions m\u00e9t\u00e9orologiques ont affect\u00e9 les livraisons de fournitures, et le co\u00fbt \u00e9lev\u00e9 du transport a\u00e9rien du personnel m\u00e9dical vers les communaut\u00e9s \u00e9loign\u00e9es p\u00e8se sur les budgets. Pourtant, l’innovation \u00e9merge de la n\u00e9cessit\u00e9 \u2013 les cliniques utilisent des technologies de radiographie portable et des tests mol\u00e9culaires rapides qui n’\u00e9taient pas disponibles lors des efforts pr\u00e9c\u00e9dents de lutte contre la tuberculose.<\/p>\n
Le Dr Gonzalo Alvarez, pneumologue qui a travaill\u00e9 sur l’\u00e9limination de la tuberculose au Nunavut, croit que l’approche du Nunavik pourrait devenir un mod\u00e8le pour d’autres r\u00e9gions. \u00ab\u00a0Ce qui se passe au Nunavik d\u00e9montre comment la sant\u00e9 publique peut travailler en partenariat avec les communaut\u00e9s,\u00a0\u00bb a-t-il not\u00e9 dans notre \u00e9change de courriels. \u00ab\u00a0La combinaison de technologies de d\u00e9pistage avanc\u00e9es avec l’appropriation communautaire<\/b> est puissante.\u00a0\u00bb<\/p>\n
Le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral s’est engag\u00e9 en 2018 \u00e0 \u00e9liminer la tuberculose dans l’Inuit Nunangat d’ici 2030. Bien que les progr\u00e8s vers cet objectif aient \u00e9t\u00e9 in\u00e9gaux et compliqu\u00e9s par la pand\u00e9mie de COVID-19, qui a d\u00e9tourn\u00e9 des ressources des programmes de tuberculose, l’initiative actuelle du Nunavik repr\u00e9sente un nouvel \u00e9lan.<\/p>\n
Alors que je me pr\u00e9pare \u00e0 quitter la clinique, je remarque Louisa et son fils en conversation avec une a\u00een\u00e9e. Ils rient ensemble \u2013 un moment inattendu de chaleur dans un lieu d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la d\u00e9tection des maladies. Je suis frapp\u00e9 par le fait qu’au-del\u00e0 de l’intervention m\u00e9dicale qui se d\u00e9roule ici, quelque chose d’\u00e9galement important se produit: une communaut\u00e9 qui reprend autorit\u00e9 sur son r\u00e9cit de sant\u00e9.<\/p>\n
\u00ab\u00a0La tuberculose fait partie de l’histoire de nos communaut\u00e9s depuis trop longtemps,\u00a0\u00bb m’avait dit Minnie Annahatak plus t\u00f4t. \u00ab\u00a0Mais comment nous y r\u00e9pondons aujourd’hui \u2013 c’est \u00e0 nous de choisir<\/b>.\u00a0\u00bb<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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